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斯坦福大学医院留学——不一样的国度,不一样的文化和收获

浏览次数:477    作者:    发布时间:2018-1-2

    美国的医疗体系和医疗技术一向以领先著称。加州的斯坦福大学医院几年来同我院互动频频,烟台山人对医学交流的热情吸引着整个北美大陆的眼球。2016年我有幸到斯坦福大学医院参观学习,提高医疗技术同时,也感受着不同的文化带来的不同的收获。

    斯坦福大学位于美国西海岸,校园距离旧金山向南1小时的车程,同以科技和IT闻名的硅谷毗邻。“让自由之风吹过”,这种鼓励自我的校训精神让一些天才的想法在斯坦福找到了成长的土壤。斯坦福大学医学院也一向以科研创新著称,校史中共产生了8位诺贝尔奖得主。医院主院区位于校园的一角,共开设床位300张。近年来,随着自身影响力的不断扩大,医院逐步在旧金山湾区开设了诸多分部以方便当地居民就诊。

                               预约制度

    美国的门诊体系实施预约就诊制;可以通过电话或者网络预约,科室每个月份会根据每位教授的日程动态更新门诊安排以方便患者预约。斯坦福大学骨科门诊多数要提前4周以上预约;如果是外伤骨折则需要到急诊就诊,当然其急诊费也是极其“可观”的。根据预约顺序,门诊会给每位患者安排15-20分钟的就诊时间。出于对患者隐私的保护,就诊当天每位患者会被安排到一个单独的诊室候诊,在护士和住院医师进行生命体征测量和病史采集之后,主诊教授会一对一同患者进行病情交流;手术方案和术前准备等工作都在门诊完成。一旦患者手术方案确定,会有专门负责手术安排的工作人员进行手术预约登记,安排患者在门诊进行相关的手术前检查等工作。手术“排队”的时间各不相同:斯坦福脊柱科主任Dr.Hsu是美国西海岸知名专家,她主刀的手术多数为二次翻修的复杂病例,预约的病例常常要等待3个月甚至更长的时间;我们烟台山医院的老朋友Rinsky教授是脊柱侧弯专家,每年的圣诞假期和暑假都是青少年脊柱侧弯患儿手术高峰期,大部分患者需要提前半年甚至一年到门诊预约手术。

    在规范预约制度同时,美国的医疗就诊程序还最大程度的压缩了患者住院的时间;患者按照预约手术当天到医院,由麻醉师在术前准备区完成术前准备;术后根据手术等级决定需要住院治疗的时限。一些创伤较小的手术患者当天即可离院回家,术后按照随访时间点预约到门诊复查。其实纵观美国社会,预约体系贯穿于生活的方方面面,当大家都习惯于提前计划并准时准点的工作生活,能更好地节省人力和社会资源。 



                             医师培训制度

    越是近距离的接触美国的医疗体系,就会越发钦佩其完善的医疗人才队伍培训体系。美国的医师培养周期长,本科学习之后方才有资格申请医学院(斯坦福大学医学院每年招收的医学生在90名左右),而4年医学教育之后还要经过3-5年的艰苦卓绝的住院医师培训加1-2年的专科fellow培训之后方可独立职业(也就可以执政一方了)。美国的住院医师培训制度给住院医师的定位从根本上是一个工作岗位,但同时又是一个培训项目。住院医师在工作期间要完成诸多繁重的基本医疗工作,协助主诊医师完成门诊工作和手术;医院在完成雇主角色的同时,必须要遵照住院医师的年资等级培训要求对其进行阶段性培训,目标是使其在完成住院医师培训后具备独立执业的能力。通俗的来讲,一个医学院的毕业生经过住院医师培训之后,必须要具备独立门诊看病和手术的能力。骨科住院医师培训周期为5年,每个住院医师每周平均工作时间常常超过80小时;住院医师培训之路艰辛漫长,但是一套经过百年历史沉淀的培训制度至少保证了这个体系培养的医生群体的规范性。

          

                               人文制度

    谈到美国的医疗体系,就不能忽略其中的人文精神,不能忽略其“尊重生命”的人文精髓。美国的医疗精神在鼓励研发医疗新技术新方法的同时,同样注重对患者的人文关怀,而且注重把这种人文层面的治疗体现在方方面面,力求让患者在接受医疗技术治疗的同时达到心灵的慰藉。正如特鲁多的墓志铭:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰。斯坦福大学医院收藏了近4000副字画真迹,悬挂于公共区域,且有专人负责养护并定期更换展品的悬挂位置;期望通过艺术品的感染力给患者带来心灵上的康复。

    美国的医疗体系经过了百年的历练,尽管如此,随着人类物质文明和精神文明的不断进步,也继续着其适应完善的过程;中国同样如此。美国现行的医疗体系及其不断完善的经验中必定有值得我们学习之处,这也是为什么我们医务工作者要走出去,还要拿回来;只是要带着“批判的吸收”的精神,在中国文化中融会贯通才是最大的收获。

    圣诞节前最后一次门诊,结束得较早,老板Lawrence Rinsky 教授跟我聊了聊,知道我快要回国了,那天的聊天更有几分长辈叮嘱的感觉,更暖心,结合美国这边的情况,他嘱咐我回国后行医的注意事项:

    1、不要受医疗外因素干扰,做有利于患者的决定;

    2、多听患者讲话,患者的主诉永远是医生最应该重视的,医生永远是给“人”看病;

    3、一步步、循序渐近地推动自己、挑战自己,做更高难度的手术,不要固步自封,也不能贸然跃进;

    4、不论是在自己医院,还是来美国学习和参观相关医疗中心,你学习、了解、掌握了很多技术,要牢记每一项技术,不要固守于自己喜欢、熟悉或流行的技术,要灵活运用,给患者以最佳治疗,或者帮助患者寻找最佳的治疗。


                                                [脊柱外科 王静杰]

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